التهاب الاوتار لدى الخيول tendinitis

أهم الأوتار فى قوائم الحصان :

- الوتر الإصبعي القابض السطحي Superficial digital flexor tendon (SDFT)
- الوتر الإصبعي القابض الغائر Deep digital flexor tendon (DDFT)
- الرباط المعلق Suspensory ligament (SL)
- الوتر الإصبعي الباسط العام Common digital extensor tendon (CDET)
- الرباط الدائري Annular ligament

بعض المصطلحات الطبية :

Strain = إصابة العضلة أو الوتر بسبب زيادة الاستهلاك
Tendinitis = التهاب الوتر فقط
Tendosynovitis = التهاب الوتر وغمده
Tenosynovitis = التهاب غمد الوتر
Sprain = إصابة الرباط
Desmitis = التهاب الرباط



فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :

- نسيجيا : عبارة عن نسيج ضام ليفي منتظم كثيف Dense regular fibrous connective tissue
- الوتر : يربط العضلة بالعظم .
- الرباط : يربط العظم بالعظم .
- ألياف الكولاجين : نوع I هي المكون الأساسي للوتر والرباط وهي المسئولة عن قوة الشد .
- مصدر المدد الدموي .
فسيولوجية وتشريح الوتر والرباط :
- للوتر قوة شد كبيرة، ودرجة عالية من المرونة
- حتى 3% من الشد يعتبر طبيعي ويرجع الى حالته الطبيعية قبل الشد
- الشد >3% يقاوم الوتر الشد والتطويل
- الشد >5% حدوث توتر في الوتر
- الشد 12-20% توتر يحدث تلف في الوتر



أسباب التهاب الأوتار Tendinitis :
أسباب مهيأة :

- استخدام الحيوان في العمل قبل اكتمال نموه
- عمل الحيوان على أرض صلبة، منزلقة


أسباب وراثية وفقدان التناسق في قوائم الحيوان

أسباب مباشرة :

- الإجهاد Stress والشد الزائد Excessive strain والإصابة عادة تظهر مع نهاية التدريب حيث يكون هناك إجهاد شديد
- الرياضة المباشرة .
- الـ SDFT هو الأكثر تعرضا للإصابة بسبب الصغر النسبي في قطره، الانبساط الشديد للرمانة يسبب إصابة أشد في SDFT منه في DDFT
- المكان المعتاد لإصابة SDFT في منتصف منطقة المشط الأمامي الثالث ولـ DDFT هو منطقة الرمانة

التغيرات الفسيولوجية المرضية :

- درجة الإصابة تمتد من التهاب بسيط لا يصاحبه تلف في ألياف الرباط الى تمزق كلي في الوتر
- الإصابات الحادة الشديدة تتميز بحدوث نزيف داخل الوتر والذي يسبب انفصال وضعف في اللييفات المتبقية، أوديما، تورم موضعي، إطلاق للأنزيمات المائية المحلة Hydrolytic enzymes
- الشفاء يحدث بتكوين نسيج حبيبي ثم نسيج ليفي والذي يحدث له نضوج تدريجي
- الشفاء يحدث بـ
- الطريقة الداخلية Intrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة وجود الغمد
- الطريقة الخارجية Extrinsic : عندما تكون الإصابة في منطقة لا تحتوي على غمد

- يحدث التلف أولا في الألياف الموجودة في مركز الوتر
- التدريب يحدث حرارة حيث ترتفع الحرارة في المركز الى 45د.م. بعد 7 دقائق من الجري (10 درجات أعلى من الأطراف)
- ارتفاع الحرارة في المركز قد يؤدي إلى تضرر الخلايا في ذلك المكان وبالتالي بداية حدوث التهاب الوتر
- الـ SDFT يحمل الوزن أولا ثم بعد ذلك يتوزع التحميل مع الـ DDFT

أعراض التهاب الأوتار الحاد
درجة مختلفة من العرج Lameness
- تورم في منطقة الإصابة Bow وألم عند تحسس المكان (سحب القائمة)
- بعض الإصابات لا تظهر إلا بعد 24-48 ساعة من حدوثها
- بعض الإصابات تحدث ورم وسخونة موضعية مع عدم وجود عرج
- يقل العرج مع الراحة في الإسطبل
- الـ SDFT أكثر إصابة من الـ DDFT
- في الحالات الشديدة قد يظهر انقلاب للسلاميات أو انخفاض لمفصل الرمانة
- انخفاض الرمانة يدل على حدوث الإصابة في الـ SDFT
أعراض التهاب الأوتار المزمن :

- درجة مختلفة من العرج
- ألم خفيف
- ورم متصلب (متليف)
- انقلاب السلاميات بدرجة معينة بسبب قصر الوتر وقلة مرونته
التشخيص :

- تاريخ الحالة والأعراض
- الجس Palpation
- استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية
- الآفة المركزية Core lesion هي الأكثر حدوث
- مع حدوث الشفاء تصبح حواف الآفة غير ظاهرة ويكون موقع الآفة أكثر سوادا
- لتحديد الوقت الملائم لرجوع الحصان إلى السباق نشاهد الأتي:
- ظهور فحص طولي ومستعرض جيدين

- عدم وجود منطقة بيضاء للآفة ولكن المظهر يكون متناسق Homogenous
- عدم وجود التصاقات Adhesions
- عمل صورة أشعة وذلك لتحديد وجود الترسبات الكلسية في الوتر

التكهن بالحالة :

- احتمالية الرجوع إلى العمل يعتمد على
- الوتر المصاب ( SDFT, DDFT )
- موقع الإصابة (داخل أو خارج الغمد)
- شدة الإصابة
- مستوى التدريب المطلوب (سباق أو للركوب)
- بصورة عامة فإن احتمالية الرجوع لنفس المستوى التدريبي قبل الإصابة ضعيف


علاج الحالات الحادة ( خلال 48 ساعة ) :

- استخدام كمادات الماء البارد أو الثلج لمدة 30 دقيقة ( 3-4 مرات/اليوم)
- عمل رباط ضاغط على مكان الورم
- استخدام مضادات الالتهاب الموضعية ( مرهم فينايل بيوتازون ) و/ أو الجهازية ( حقن بنامين للتأثير السريع أو الفينايل بيوتازون على المدى الطويل )
الكورتيكوستيرودات يجب ألا تعطى لأنها تؤخر الشفاء
- حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
- إراحة الحيوان وإيقاف تدريبه
- إراحة الوتر بعمل حذوة بكعب وذلك في حالة إصابة الـ DDFT
- قطع رباط Superior check ligament



علاج الحالات المزمنة ( أكثر من 48 ساعة ) :

- زيادة مستوى التدريب
- التبادل بين الماء الدافئ والبارد لمدة 4-6 أيام ( الدافئ ثلاث أضعاف البارد في الوقت ) 3-4 مرات/يوم
- استمرار استخدام الماء الدافئ بعد انتهاء الستة أيام
- عمل رباط ضاغط مستمر
- إعطاء مضادات الالتهاب الغير ستيرودية
- حقن بعض الأدوية الأخرى مثل PSGAG و Na hyaluronate مباشرة داخل منطقة الإصابة تحت ظروف تعقيم كامل
- تصحيح وضع الوتر
- استخدام الحراقات (مرهم يود 5%، 5 day blister)
- قطع رباط Superior check ligament
- الكي الخطي
- زراعة وتر من حيوان أخر
- راحة كاملة لمدة أسبوعين، راحة لمدة 4 أسابيع مع تمشية لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم، راحة لمدة 6 أسابيع مع زيادة معدل التمشية اليومي، راحة لمدة 8-12 شهر قبل العودة للسباق



العلاج الجراحي :

- إزالة المنطقة المصابة من الوتر وتجرى بعد 2-3 يوم من الإصابة ويستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية كموجه
- قطع رباط Superior check ligament تجرى بعد شهر من الإصابة
- قطع الرباط الدائري Annular ligament desmotomy


الموضوع منقول

د.ميس الوردة
سعدت بزيارتك واشكرك على باقة الورد التي ارسلتيها ولكن للاسف لم تظهر
يرجى معاودة ارسالها لنتعطر بوجودك

مع اطيب الامنيات

د.مهند الوائلي

شكرا لك دكتور مهند
فعلا موضع علمي مفيد تحياتي لك ياوردة

الشكر لك اخي الغالي الدكتور ابراهيم ...ممنون لك ولمرورك الطيب

تحياتي الاخوية
اخوكم
د.مهند الوائلي